Мой сегодняшний отзыв на немецкий препарат Урсофальк, который спас малыша от желтушки новорожденных. Когда нас выписали из роддома на 4е сутки, я обрадовалась, что мой малыш молодец и про желтушку я буду только читать, лично не познакомимся. Ан нет, на 5е сутки жизни малыш резко и сильно пожелтел.
ВНИМАНИЕ!
Просьба помнить, что мы здесь рассказываем каждый только о своем личном опыте.
Так случайно вышло, что нас осматривали по приезду домой аж 3 педиатра с разницей в 1 день. Одна посоветовала ничего не делать — само пройдет. Другая предложила попить что-то на травках, чтобы не запускать, а то опасно. Третья сказала наблюдать и, если через пару недель не пройдет, надо будет сдать анализ крови.
Увы, не прошло само. Малыш оставался желтеньким, даже глазные склеры имели желтоватый оттенок. Тк я с ним каждый день нос к носику, мне было сложно оценить, насколько он желтый. Надеялась, что вот-вот пройдет. А, когда врач через 2 недели увидела малыша, то забила тревогу. Ему было уже три недели, а желтушка все еще была сильной…
Решено было сдать биохимию крови на уровень билирубина. Получили такие данные:
21 февраля
Врач ужаснулась, назначила принимать Урсофальк. Мол немецкий хороший препарат, мягче и эффективнее Урсосана, должен быстро помочь.
- Место приобретения: аптека «Добрая аптека»
- Цена: 1265 руб за 250 мл.
- Производитель: Др Фальк
- Страна производства: Германия
- Состав: урсодеоксихолевой кислоты 250 мг.
Вспомогательные вещества: бензойная кислота, авицел RC 591, натрия хлорид, натрия цитрат, лимонная кислота, глицерин, пропиленгликоль, ксилитол, натрия цикламат, ароматизатор лимонный Givaudan 87017, вода очищенная.
Упаковка: большая картонная коробочка, в которой большая инструкция и большая бутылочка суспензии на 250 мл.
Побочные эффекты: должна отметить, список не самый большой и вполне ожидаемый
Диарея, тошнота, боль в эпигастральной области и правом подреберье; кальцинирование желчных камней; повышение активности печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ). Аллергические реакции.
- Внешний вид: темное стекло, необходимая информация, очень качественная крышка.
Клапан очень удобный! Сразу много не выльется.
А в нем находится белая суспензия средней густоты и с сладким ароматом.
Вкус: перед тем, как давать ребенку лекарство, муж попробовал сам, а потом и я попробовала. Сначала приятный сладкий вкус, не приторный, вполне адекватный, чтобы взять в рот и проглотить. А вот потом… накатывает жуткая горечь, которая еще долго не заедается и не запивается. А чуть с ума не сошла, пока она не прошла… брррр(( Муж перенес горечь легче…
Показания к применению:
- Растворение холестериновых камней желчного пузыря;
- билиарный рефлюкс-гастрит;
- первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации (симптоматическое лечение).
Дозировка: привожу фото таблицы из инструкции, но в идеале должен назначать лечащий врач, тк препарат сильный и самому экспериментировать я бы не советовала.
Наши результаты:
Итак, по анализу билирубин у ребенка 164. Это очень большая цифра при норме 1.7 — 21. Мне жутко не хотелось давать сыну химию. Думала, может получится отпоить водой или глюкозой, как в некоторых случаях. Уточняла у нескольких педиатров. Но все они сходились во мнении, что без медикаментозного лечения ребенок сам не выкарабкается.
А повышенный билирубин опасен, надо было срочно что-то делать. Меня вразумила фраза педиатра, которая вылечила сына подруги от желтушки глюкозой : «В Вашем случае цифра еще не настолько большая, чтобы ложиться в стационар, но без лекарства отпоить не получится».
Только тут до меня дошло, что все серьезно и надо срочно лечиться иначе впереди маячила больница…
Врач назначила малышу на основе анализа курс Урсофалька на неделю по 0.5 мл на ночь. Малышу был без двух дней 1 месяц и вес 2.9 кг. Давать нужно было 1 раз в день. Самое удобное было — набирать в шприц и заливать в ротик, когда малыш крепко засыпал ночным сном. Примерно через час после кормления молоком.
Мы давали препарат неделю, а потом снова сдали анализ крови. Получили такие результаты:
1 марта
Как видите, билирубин снизился, но не сильно. Было принято решение продолжать давать препарат. В той же дозировке. Еще через 10 дней сдали кровь:
9 марта
Показатель уже лучше. Видно, что препарат работает. НО он еще был далек от нормы…
Поэтому врач продлевает лечение еще на 2 недели… Но у нас случилась побочка — у малыша начал болеть животик, расстроился стул. Поэтому снизили дозировку Урсофалька до — 0.3 мл на ночь. А утром ввели 5 капель Рела лайф.
Пробиотик помог, стул нормализовался, но животиком кроха продолжала мучаться….
Сдали анализ крови по прошествию еще 2х недель. Результат:
22 марта
И вот на этой цифре мы уже порадовались! По словам врача — после этой отметки организм сам дальше справится с выведением билирубина. Мы пропили его еще 4 дня до курса ровно 1 месяц.
На этом можно было бы успокоиться, но я тревожный человек, поэтому, когда мы готовились к прививке, решили сдать не только общий анализ крови, но и биохимию по нашим показателям. Вот такой вот результат спустя месяц после завершения курса Урсофалька:
2 мая
- Как видите, он практически в норме, хоть и по верхней границе. Тут мы совсем выдохнули =)
- Побочка в нашем случае.
Как я уже писала ранее, у малыша расстроился стул и появилось беспокойство из-за дискомфорта и бурчания в животике. По словам педиатра, это логичная реакция, тк билирубин выводится именно через кал. Но, конечно, нужно регулировать приемом бактерий, чтобы это не доставляло проблем.
Также еще мы заметили, что резко снизился гемоглобин. Это произошло после 2х недель приема препарата. Даже после отмены Урсофалька гемоглобин никак не восстанавливался, а так и застыл на отметке 97-100.
Педиатр, назначавшая Урсофальк, посчитала, что это произошло именно из-за лекарства. Что распад билирубина подтолкнул еще и усиленный распад эритроцитов.
Мы проконсультировались с гематологом, она не может точно сказать, произошло ли это падение гемоглобина именно из-за приема Урсофалька или нет, тк не хватает специфичного анализа на ретикулоциты.
Их надо было сдавать в то же время, что и биохимию. Этого не было, поэтому на текущий момент судить сложно и вполне возможно, что гемоглобин снизился естественным образом, как и происходит у всех новорожденных.
Просто у нас снизился сильнее, чем должно было бы быть.
Вывод: не смотря на побочные эффекты, с которыми мы столкнулись, я все же рекомендую Урсофальк. Именно этот препарат лучше всего подходит для новорожденных, мне подтвердили это разные педиатры. Да, ценник кусается с учетом расхода.
За курс мы выпили всего лишь около 10-12 мл из 250 мл. Но главное, результат достигнут! Нам не понадобилась госпитализация! Мы лечились дома в привычных и комфортных условиях. Желтушка прошла Это говорит об эффективности препарата.
Поэтому в случае применения Урсофалька в решении проблемы избавления от желтушки новорожденных, определенно I recommend!
Благодарю за внимание! Крепкого здоровья Вам и Вашим детям!
***********************************************************************
Понравился мой отзыв? Добро пожаловать на мою страничку о детских товарах и здоровье, и надеюсь, что остальные отзывы будут Вам также интересны и полезны!
- Отзывы по теме:
- История первых родов путем экстренного кесарева сечения в 30 недель: что, как и почему. Финал счастливый =)
- История грудного вскармливания малышки весом в 1кг.
- Волшебный матрасик-кокон, который действительно спас меня и мою дочку!
- Крем Скин кап — спасение от самых разных дерматологических высыпаний, быстро и эффективно.
Гемангиома новорожденных — что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.
Мочекаменная болезнь — дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?
Источник: https://irecommend.ru/content/spasenie-ot-zheltushki-novorozhdennogo-effektivnyi-nemetskii-preparat-pobochka-sroki-lecheni
Урсофальк для новорожденных от желтушки: отзывы о препарате
Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты на сегодняшний день широко используются при лечении желчнокаменной болезни, цирроза, гепатита, рефлюкс-гастрита, рефлюкс-эзофагита, холангита.
УДХК считается абсолютно безопасной, поэтому медикаменты с ней назначаются даже новорожденным. К примеру, урсодезоксихолевая кислота используется при лечении желтушки у новорожденных.
Препаратом выбора у детей является Урсофальк. Он выпускается в виде раствора и капсул. Так как у новорожденных не развит глотательный рефлекс, и они попросту не могут принимать капсулы, им назначают суспензию Урсофальк. Рассмотрим подробнее патогенез желтушки у детей и выясним, как ее лечить посредством УДХК и других гепатопротекторов.
Почему у новорожденных развивается желтушка?
Желтуха у новорожденных, а в особенности у недоношенных детей, очень распространена. Связано данное заболевание с гипербилирубинемией, то есть повышенным уровнем билирубина в крови. Именно вследствие высокой концентрации данного желчного пигмента, кожа и глазные склеры могут окрашиваться в желтый цвет.
Неонатальный синдром, как правило, проявляется уже на первой неделе жизни. Желтушка может быть врожденной, или же приобретенной. Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести лабораторную диагностику.
Причинами синдрома могут быть:
- ЖКБ.
- Передавливание желчных протоков.
- Сгущение желчи.
- Синдром Жильбера.
- Внутриутробные инфекционные заболевания.
- Муковисцидоз.
- Галактоземия.
- Синдром Клиглера-Найяра.
- Врожденные заболевания щитовидной железы.
- Врожденный гепатит или цирроз.
- Банальные нарушения в работе органов гепатобилиарной системы, возникшие вследствие стрессов, вредных привычек, инфекционных заболеваний или несбалансированного питания у мамы.
Характерный симптом желтушки – это изменение цвета кожи, слизистых оболочек и глазных склер. Но у пациента могут наблюдаться и другие признаки, а именно тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, беспричинный плач, понос. Возможны желчные колики.
В тяжелых случаях наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся лабильностью артериального давления, тахикардией или брадикардией.
Лечение желтухи при помощи Урсофалька
Действие препарата
Урсофальк при желтухе новорожденных используется очень часто. Можно давать препарат даже ребенку, который находится на ГВ(грудном вскармливании) или парентеральном питании. Данный гепатопротектор рекомендует к применению даже небезызвестный доктор Комаровский. По его словам, Урсофальк будет наилучшим решением при желтушке, так как младенец препарат переносит хорошо, а терапевтический эффект от УДХК значительно заметнее, нежели у гепатопротекторов растительного и гомеопатического происхождения.
Выше мы уже упоминали о том, что используется только Урсофальк сироп. Одноименные таблетки и капсулы новорожденным лучше не давать, так как ребенок попросту не сможет проглотить медикаментозное средство. Врачи рекомендуют давать таблетки и капсулы только по достижению 6-летнего возраста.
Итак, рассмотрим, как действует препарат. Урсодезоксихолевая кислота:
- Укрепляет иммунитет. Грудничок становится менее восприимчив к инфекциям и всевозможным вирусам.
- Разрушает мелкие холестериновые камни в желчном пузыре. Выше мы говорили о том, что одна из причин желтушки – это желчнокаменная болезнь. Если конкремент небольшой в размере и не содержит в себе много кальция, то Урсофальк будет очень полезен, так как медикамент не только разрушает камни, но и предупреждает их повторное образование.
- Позитивно сказывается на токе и синтезе желчи. Застойные процессы в желчных путях очень опасны. Именно из-за них может развиться холангит, холецистит и желтушка. Урсодезоксихолевая кислота повышает выработку желчи и нормализует ее пассаж. За счет этого, в значительной мере улучшается пищеварение. К тому же, Урсофальк обладает способностью к снижению токсичности желчных кислот, что будет очень полезно для малыша.
- Купирует воспалительные процессы в органах гепатобилиарной системы. Это значит, что применять УДХК будет полезно еще и в тех случаях, когда желтушка развилась вследствие хронических гепатитов, в том числе вирусной этиологии.
- Замедляет прогрессирование фиброза – перерождения гепатоцитов в соединительную ткань. Это очень важный аспект, так как несвоевременная терапия при фиброзе чревата циррозом и даже печеночной комой.
- Снижает насыщенность желчи холестерином и, соответственно, индекс литогенности. За счет этого, даже после прекращения приема Урсофалька удается избежать образования конкрементов в желчном пузыре.
Дозировочный режим
Урсофальк для новорожденных подойдет в том случае, если у ребенка была обнаружена физиологическая желтуха, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, гипербилирубинемия, ЖКБ, гепатит, цирроз, холангит, описторхоз, ДЖВП, атрезия внутрипеченочных желчных путей, стеатогепатит, токсические поражения печени.
Сколько и когда давать малышу Урсофальк? Дозировка подбирается лечащим врачом. Оптимальной считается доза 10 мг на 1 кг массы тела. То есть, если новорожденный весит, скажем, 4 кг, то надо давать ему не более 40 мг суспензии.
Желательно осуществлять прием перед сном, после кормления ребенка. Давать натощак суспензию не рекомендуется, так как у малыша может появиться тошнота. Разводить суспензию с водой разрешается, но делать это нежелательно. Гораздо лучше ввести препарат в ротовую полость через шприц.
Какова длительность использования Урсофалька? Все зависит от обстоятельств. Если желтушка стала следствием застойных процессов, может быть достаточно 3-5 недель. В тяжелых случаях длительность терапевтических мероприятий может доходить до полугода.
Противопоказания и побочные эффекты
Несмотря на то, что Урсофальк относительно безопасное лекарственное средство, у него есть свои противопоказания к применению. Так, категорически запрещено давать сироп малышу, если у него имеется непереносимость урсодезоксихолевой кислоты. Непереносимость проявляется аллергическими реакциями – крапивницей, одышкой, зудом, покраснением кожного покрова, отеком Квинке.
Также в список противопоказаний входит декомпенсированный цирроз печени, наличие больших холестериновых камней (более 10 мм в диаметре) в ЖП, нефункционирующий желчный пузырь, закупорка желчных протоков, острые нарушения в работе почек или поджелудочной железы. Крайне не рекомендуется давать ребенку сироп, если у него есть острые воспалительные заболевания печени, ЖП и желчных протоков (реактивный гепатит, острый холецистит и пр.).
Побочные эффекты:
- Реакции гиперчувствительности. Появляются лишь в тех случаях, когда у ребенка имеется врожденная непереносимость урсодезоксихолевой кислоты.
- Декомпенсация уже имеющегося цирроза печени. Симптомы декомпенсации исчезают сразу же после отмены лекарственного средства.
- Повышение активности печеночных трансаминаз.
- Кальцинирование желчных камней.
- Боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, диарея, рвота.
Случаи передозировки УДХК не регистрировались.
Отзывы
Перед применением Урсофалька для новорожденных от желтушки отзывы от врачей и мам прочитать нужно обязательно. Изучив комментарии можно прийти к выводу, что о гепатопротекторе у большинства людей остались положительные впечатления.
Так, в отзывах родителей значится, что Урсофальк действительно помог полностью вылечить ребенка. Люди отмечают, что после прохождения терапевтических мероприятий у новорожденного стабилизировалась активность печеночных ферментов, исчезли диспепсические расстройства и колики.
Врачи отзываются о суспензии Урсофальк тоже сугубо положительно. По их словам, на сегодняшний день данный гепатопротектор лучший в своем сегменте. Особым преимуществом Урсофалька медики считают быстрое наступление терапевтического эффекта – желтушность кожи и глазных склер проходит уже через 5-7 дней лечения.
Чтобы добиться успехов, медики рекомендуют не прекращать прием Урсофалька даже после того, как симптомы желтушки исчезли. Лучше пропить ЛС немного дольше, но зато предупредить рецидив.
Какие еще препараты дают новорожденным при желтухе?
Хофитол
Если Ursofalk по каким-то причинам не подходит, можно лечить желтушку посредством препарата под названием Хофитол. Он выпускается в двух лекарственных формах – таблетки и раствор для внутреннего применения. Ампулы Хофитол не производятся.
В состав аналога входит растительный компонент – экстракт артишока полевого. Данное соединение оказывает желчегонное, противовоспалительное, мочегонное, иммуномодулирующее и антиоксидантное действие.
Давать Хофитол ребенку при желтушке можно, и желательно использовать раствор для орального применения. Оптимальная доза – от 5 до 10 капель за раз. Давать средство 2 раза в день, то есть суточная доза составляет 10-20 капель. Гепатопротектор следует принимать после еды. Длительность применения – от 1 до 2 месяцев, иногда несколько дольше.
Противопоказания:
- ЖКБ.
- Непроходимость желчных путей.
- Острые патологии почек, мочевыводящих и желчевыводящих путей.
- Реактивная форма гепатита.
- Повышенная чувствительность к составляющим гепатопротектора.
Побочные эффекты при использовании медикамента появляются крайне редко. Но в инструкции упоминается о том, что Хофитол может провоцировать аллергические реакции и послабление стула.
Галстена
Галстена – гомеопатическое средство, которое часто назначают взрослым женщинам и мужчинам, страдающим от заболеваний гепатобилиарной системы. По словам специалистов, при определенных условиях капли Галстена могут использовать при лечении желтушки у новорожденных.
Гомеопатический гепатопротектор состоит из полностью безопасных компонентов, в числе которых экстракт расторопши пятнистой, лекарственный одуванчик, большой чистотел, фосфор и сульфат натрия.
Если правильно использовать Галстену, то можно:
- Снизить уровень билирубина и активность печеночных ферментов.
- Купировать воспалительные процессы в органах гепатобилиарной системы.
- Повысить иммунитет.
- Нормализовать метаболические процессы в организме.
Грудничку будет правильно давать по 1-2 капли 3 раза в день, то есть суточная доза составляет от 3 до 6 капель. Разводить капли с водой. Пользоваться гепатопротектором нужно не меньше месяца. Капли перед применением разводить с водой.
Противопоказание у Галстены одно – повышенная чувствительность к составляющим препарата. Среди побочных эффектов возможны аллергические реакции, боли в абдоминальной области, тошнота, диарея.
Источник: https://blotos.ru/ursofalk-dlya-novorozhdennyh
Урсофальк: инструкция по применению для новорожденных и для чего он нужен, дозировка, цена, отзывы
Одним из самых эффективных препаратов для лечения физиологической желтухи считается Урсофальк для новорожденных. Он обладает широким спектром действия и справляется не только с желтухой у младенцев, но и с другими болезнями и патологиями печени у детей и взрослых.
Лекарственная форма
Препарат выпускается в двух лекарственных формах, обе предназначены для перорального употребления – капсулы и суспензия.
Капсулы подходят для лечения взрослых и деток, старше 3-летнего возраста. Для новорожденных и детей весом до 34 кг., а также взрослым весом до 47 кг. целесообразным считается прием лекарства в форме суспензии.
Капсулы твердые, белые с желатиновой оболочкой, непрозрачные. По 250 мг. основного действующего вещества в 1 капсуле. В упаковке может быть 10, 50 или 100 капсул.
Суспензия однородной консистенции с хорошей текучестью, сладковатая на вкус. Возможно наличие пузырьков. В 5 мл. суспензии содержится 250 мг. действующего вещества. В продаже есть флаконы объемом 250 мл. с мерной ложечкой (5 мл.) в комплекте.
Описание и состав препарата
Урсофальк (Ursofalk) – это европейский препарат, относящийся к фармакологической группе гепатопротекторов. Это означает, что данное лекарство предназначено не только лечить, но и защищать печень и желчные пути от различных негативных факторов. Урсофальк эффективно справляется с такими задачами:
- Стимулирует работу клеток печени, которые начинают более активно вырабатывать ферменты, отвечающие за выведение билирубина из организма малыша или взрослого.
- Препятствует застою желчи, способствует ее оттоку.
- Борется с высоким холестериновым уровнем, холестериновыми бляшками и камнями. Способствует выведению холестерина вместе с желчью.
- Улучшает иммунитет, укрепляет защитные силы организма новорожденного.
- Стабилизирует и улучшает защитные функции организма на клеточном уровне.
- Улучшает секрецию желудочного сока, секрецию поджелудочной.
- Препятствует разрастанию и увеличению тканей печени.
- Блокирует процессы расширения вен в органах.
- Негативно влияет на злокачественные новообразования, замедляя их рост.
В составе лекарства основной действующий компонент – урсодезоксихолевая кислота. Есть также второстепенные компоненты, дополняющие и усиливающие действие активного вещества, а также ароматизатор.
В организме человека урсодезоксихолевая кислота также вырабатывается, ответственна за этот процесс именно печень. Если с функционированием печени есть проблемы, синтез этой кислоты снижается. Урсофальк помогает восполнить дефицит элемента, частично выполняет его функции.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Усвоение лекарства происходит в тонком кишечнике. Всасывание медикамента происходит медленно с эффективностью 60-80%.
- Распад действующего вещества, попавшего в кровоток, происходит в основном в печени и частично в кишечнике.
- Выведение вещества происходит в течение 3-5 дней вместе с каловыми массами.
- Препарат во время терапии частично накапливается в организме, полное его выведение возможно только после окончания лечения.
- Препарат также используют для терапии холестериновых камней, если они не рентгенположительные.
Противопоказания
Урсофальк имеет следующие противопоказания:
- Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам лекарства, аллергия на состав препарата.
- Беременность, период грудного вскармливания (относительные противопоказания, см. «Особые указания»).
- Тяжелые патологии печени.
- Острый холецистит.
- Холангит.
- Кровоточивость, воспаление, закупорка желчных протоков.
- Кровоточивость, воспаление желчного пузыря, кишечника.
- Дисфункция желчного пузыря.
- Цирроз печени в стадии декомпенсации.
- Нарушения в функционировании поджелудочной железы или почек.
- Рентгенположительные холестериновые камни.
Способ применения и дозы
Так как Урсофальк является рецептурным лекарственным препаратом, запрещено назначать его себе или ребенку самостоятельно. Существует стандартная дозировка количества препарата в зависимости от заболевания или состояния пациента.
Однако, врач может на свое усмотрение менять дозировку и схему лечения, отталкиваясь от собственного опыта, клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, результатов анализов, данных исследований и динамики жалоб больного.
Врач назначает ту форму препарата, которая максимально удобна для лечения в каждом конкретном случае. Чаще всего дозировка назначается исходя из массы тела больного. Количество препарата на 1 кг. измеряется в определенном количестве мг. действующего вещества.
Пример расчета дозировки: Пациент весом 60 кг, суточная доза 10мг/1кг массы тела.
60кг. х 10 мг. = 600 мг.
600 мг./ 250 мг. = 2.4 дозы. Округляем в меньшую сторону – выходит, что принять нужно 2 дозы – это либо 2 капсулы, либо 2 мерных ложечки суспензии.
- Прием 1 капсулы препарата = приему 1 мерной ложечки лекарства в виде суспензии.
- При некоторых заболеваниях дозировка указана сразу в количестве капсул/суспензии для суточного приема вне зависимости от веса.
- Лечение желтухи у новорожденных.
Грудным детям назначают только суспензию. Она имеет приятный сладковатый вкус и дети не сопротивляются, когда лекарство попадает им в ротик.
Если желтуха у ребенка перешла в сложную форму, Урсофальк назначают исходя из массы тела ребенка и данных результатов анализов. Индивидуальную дозировку может установить только педиатр. Ориентировочно, для младенцев дозировка такая:
- Вес ребенка 3-5 кг. – суточная доза 0,5 мл. (или 1/10 мерной ложечки).
- Вес ребенка 5-8 кг. – суточная доза 1,25 мл. (или ¼ мерной ложечки).
Прием суспензии никак не связан с приемом пищи, но время суток имеет большое значение в терапии. Большинство процессов происходит в печени именно ночью. В то же время во время сна орган, находясь в горизонтальном положении, максимально расслаблен и восприимчив к действию лекарства. Поэтому лекарственный препарат рекомендовано давать малышу 1 раз в сутки вечером перед отходом ко сну.
Продолжительность курса терапии определяется индивидуально. Чаще всего Урсофальк применяют пока у ребенка не пройдут симптомы желтухи. Так как препарат высокоэффективный, обычно уровень билирубина снижается довольно быстро – в течение нескольких дней. Так что на весь курс терапии 1 флакона Урсофалька хватает с головой.
Для растворения холестериновых камней и песка.
Урсофальк назначают по схеме 10 мг. препарата на 1 кг. массы тела 1 раз в сутки (перед сном). Капсулы не разжевывают, запивают большим количеством жидкости.
Курс лечения может занять от 6 месяцев до 1 года. Для закрепления результата и профилактики рекомендуется дополнительно пропить препарат еще несколько месяцев после окончания лечения.
Терапия рефлюкс-гастрита.
Урософальк нужно принимать по 1 капсуле (мерной ложечке) каждый вечер. Курс лечения – в среднем 2 недели, но может занять от 6 до 24 месяцев.
Терапия цирроза печени.
Урсофальк назначают в зависимости от массы тела – 15 мг. на 1 кг. Выходит, что суточная доза составляет 3-7 капсул (мерных ложек).
В течение первых 3 месяцев терапии количество капсул нужно разделить на 3 приема в течение дня – утром, днем и вечером.
Когда состояние больного улучшится, всю суточную дозу лекарства можно будет принимать 1 раз в сутки вечером перед сном. Курс терапии по времени не ограничен.
Терапия гепатита.
Урсофальк назначают в зависимости от массы тела – 10-15 мг. на 1 кг. Количество капсул разделить на 2 или 3 приема в течение дня. Кур терапии – от полугода и дольше.
Терапия кистозного фиброза.
Урсофальк назначают в зависимости от массы тела – 12-15 мг. на 1 кг. – принимать 1 раз в сутки.
Доза может быть увеличена до 20-30 мг. на 1 кг. массы. В таком случае общее количество капсул разделить на 2-3 приема в течение суток.
Курс терапии – от полугода и до нескольких лет.
По поводу схемы лечения и дозировки Урсофалька при других заболеваниях следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Возможные побочные эффекты
Если лечение сопровождается приемом алкоголя в любом виде, появление побочных эффектов неизбежно.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Доказано, что одновременный прием препарата с некоторыми медикаментозными средствами может в значительной мере ухудшить эффективность лечения. Поэтому, если пациент принимает какие-либо лекарственные средства помимо Урсофалька, он обязательно должен сообщить об этом своему лечащему врачу.
Особые указания
Лечение должно происходить под контролем и наблюдением лечащего врача.
Во время лечения необходимо придерживаться рекомендаций врача относительно диеты и режима дня.
Применение препарата во время беременности крайне нежелательно и с большой вероятностью может навредить плоду. Применение во время лактации крайне нежелательно, если лечение неизбежно, кормление грудью нужно прекратить.
Во время лечения (особенно в начале терапии) требуется периодический контроль показателей функций печени и других органов, эффективности терапии.
Прием препарата не влияет на степень концентрации внимания и скорость реакции.
Случаи передозировки зафиксированы не были. Если пациент принял большое количество препарата, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется симптоматическое лечение.
Условия реализации и хранения
Урсофальк продается в аптеках только при наличии рецепта от врача.
Препарат можно хранить:
- Капсулы – 5 лет.
- Суспензия (невскрытая упаковка) – 4 года.
- Суспензия (вскрытая упаковка) – 4 месяца.
Условия хранения – комнатная температура, отсутствие прямых солнечных лучей, недоступное для детей место.
Аналоги препарата
Вместо Урсофалька можно следующие препараты:
- Укрлив — украинский препарат, который является полным аналогом Урсофалька. Выпускается в суспензии и капсулах, разрешен к применению у детей с массой тела от 5 кг. По показаниям медикамент может применяться, начиная со II триместра беременности.
- Холудексан содержит в качестве активного компонента урсодезоксихолевую кислоту. Производится в капсулах и суспензии, может применяться у детей, чей вес 5 и более килограмм. В случае, когда польза для матери больше вреда для ребенка лекарство может назначаться беременным. Пациентки детородного возраста должны пользоваться негормональными контрацептивами. Во время приема Холудексана следует отказаться от грудного вскармливания.
- Фламин для детей является заменителем Урсофалька по клинико-фармакологической группе. Выпускается препарат в гранулах для приготовления раствора для орального приема, который рекомендован для детей в возрасте старше 1 месяца и до 12 лет. Это растительный препарат, который оказывает желчегонное и спазмолитическое действие.
- Галстена представляет собой гомеопатическое средство, которое рекомендовано при патологиях печени и желчевыводящих путей. Оно выпускается в каплях и подъязычных таблетках. Препарат предупреждает появление камней в желчном пузыре, оказывает желчегонное, гепатопротекторное и противовоспалительное действие. Может применяться у пациентов всех возрастов, в том числе и у женщин в положении и кормящих грудью.
Цена препарата
Стоимость лекарственного средства составляет в среднем 43 рублей. Цены колеблются от 31 до 64 рублей
Источник: https://zdorrov.com/instruktsii-po-primeneniyu/ursofalk-dlya-novorozhdennyh.html
Урсофальк для новорожденных: инструкция по применению, дозировка, побочные действия, аналоги
Многие дети рождаются с патологиями. Это объясняется наследственной предрасположенностью, особенностями внутриутробного развития и недостаточным развитием систем организма. Физиологическая желтушка встречается примерно у 70% новорожденных.
Основным симптомом заболевания является изменение цвета кожи. Как правило, это состояние проходит без медикаментозного лечения в течение 10 дней после рождения. Однако существуют случаи, когда грудничку необходима помощь для борьбы с заболеванием.
Чаще всего, для лечения желтушки педиатры назначают Урсофальк.
Лекарственная форма и состав препарата
Урсофальк – лекарственный препарат, который относится к группе гепатопротекторов. Лекарственное средство обеспечивает защиту печени от губительного воздействия билирубина. Выпускается в виде капсул и суспензии. Капсулы необходимо глотать полностью, не разжевывая и не растворяя в воде, поэтому такая форма выпуска подходит для лечения детей старше 3-х лет.
https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28
Для новорожденных и малышей младше трехлетнего возраста назначается суспензия. Она представляет собой густую жидкость однородной консистенции, которая обладает тягучестью. Суспензия продается в стеклянных флаконах по 250 мл. К каждой коробочке прилагается инструкция по применению и мерная ложечка.
Основное действующее вещество Урсофалька – урсодезоксихолевая кислота. Это вещество входит и в состав желчи. Вспомогательные компоненты в составе препарата:
- вода;
- глицерол – безопасное активное соединение, которое широко используется для приготовления детского питания, способствует растворению составляющих суспензии, обеспечивает приятный вкус;
- ксилитол – натуральный заменитель сахара, обеспечивает желчегонный эффект;
- микрокристаллическая целлюлоза – используется в качестве загустителя, не вступает в реакцию с компонентами препарата, не изменяет его лечебные свойства;
- хлорид натрия – способствует растворению компонентов;
- бензойная кислота – консервант, который обеспечивает длительное хранение лекарства (4 года);
- цитрат натрия – усилитель вкуса;
- пропиленгликоль – используется в качестве разбавителя, не имеет вкуса и запаха;
- лимонная кислота – подкислитель;
- цикламат натрия – подсластитель, не усваивается организмом и выводится с мочой;
- ароматизаторы.
Фармакологическое действие
Урсофальк для новорожденных применяется для лечения физиологической желтушки, для растворения холестериновых камней желчного пузыря и для общей защиты печени от различных негативных факторов внешней среды. Препарат оказывает следующие действия:
- ускоряет процесс образования ферментов в печени, которые обеспечивают выведение билирубина;
- препятствует застою желчи в желчных путях, стимулируя ее отток;
- снижает уровень холестерина, количество бляшек и камней (холестерин выводится вместе с желчью);
- активирует работу иммунной системы, укрепляет защитные силы организма;
- улучшает секрецию желудочного сока и поджелудочной железы;
- уменьшает рост тканей печени;
- препятствует расширению вен в органах;
- замедляет рост злокачественных новообразований;
- ускоряет рост защитных клеток, которые обеспечивают безопасность печени и кишечника;
- предотвращает развитие ядреной желтушки, снижая нагрузку на головной мозг.
Инструкция по применению
Урсофальк назначается новорожденным при появлении признаков желтушки. Препарат выписывает педиатр, учитывая необходимость применения, развитие заболевания и возраст малыша. Врач определяет необходимую дозировку и длительность лечения. Нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать норму препарата и прерывать курс терапии.
Урсофальк против желтушки
После рождения организму младенца необходимо наладить работу дыхательной системы. В процессе внутриутробного развития клетки плода получали кислород от матери при помощи специального белка – фетального гемоглобина.
С момента первого вдоха это вещество выводится из организма. Происходит насыщение клеток другим гемоглобином, который отвечает за снабжение организма кислородом на протяжении всей жизни.
Во время разрушения фетального гемоглобина образуется билирубин, который выводится с мочой.
Если этот процесс в организме малыша имеет патологический характер, и печень новорожденного не справляется с количеством билирубина, пигмент поступает в кровь и накапливается в тканях организма. В результате появляются следующие симптомы:
- желтый цвет кожи и глазного яблока;
- вялость;
- судороги.
В первые недели жизни печень ребенка начинает вырабатывать глюкуроновую кислоту. Она вступает в реакцию с билирубином, снижает его токсическое воздействие и способствует быстрому выведению.
Если организм не может справиться с количеством билирубина, назначается применение фотолампы. Чаще всего лечение назначается в роддоме и длится около 2-х недель (для недоношенных детей – не менее 3-х недель).
Фотолампу можно использовать и после выписки, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Положительное влияние на организм оказывают солнечные лучи. Под воздействием солнца билирубин в верхних слоях кожи превращается в растворимое вещество, которое выводится из организма с продуктами жизнедеятельности. Оптимальное время принятия солнечных ванн – не позже 11 часов дня, так как в другие часы лучи способны навредить тонкой коже новорожденного.
Если данные меры не помогут снизить симптомы, назначается обязательное лечение гепатопротекторами, так как при значительном повышении билирубина, он попадает в головной мозг и становится причиной разрушения клеток. Препарат очищает печень от токсинов и ускоряет процессы образования ферментов, участвующих в выведении билирубина.
В каких еще случаях назначается Урсофальк?
Кроме лечения желтухи Урсофальк применяется и в терапии других серьезных заболеваний:
- поражение печени токсинами;
- цирроз печени;
- гепатит;
- нарушение сокращений и воспаления желчных или мочевыводящих путей;
- кистозный фиброз;
- атрезия внутрипеченочных желчных протоков;
- непроизвольный выброс желчи в пищевод и желудок;
- онкология (для лечения и профилактики);
- поражение печени из-за длительного применения гормональных препаратов или антибиотиков;
- заболевания пищеварительной системы;
- застой желчи;
- камни;
- дискинезия;
- профилактика после операции на печень.
Когда препарат противопоказан?
Противопоказания к использованию:
- индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата;
- серьезные нарушения в работе печени;
- холецистит в острой форме;
- холангит;
- заболевания желчных протоков, желчного пузыря и кишечника (кровотечение, воспаление, закупорка);
- дисфункция желчного пузыря;
- холестериновые камни с большим содержанием кальция.
При совместном использовании нескольких видов лекарственных средств необходимо учитывать их взаимодействие. Урсофальк с осторожностью принимают со следующими препаратами:
- Смектитом, Колестирамином – гидроксид и оксид алюминия, которые входят в состав, заметно снижают эффект средства против желтушки;
- Циклоспорином – Урсофальк усиливает выведение препарата;
- Ципрофлоксацином – нарушается всасывание лекарства.
Способ применения и дозировка
Для лечения новорожденных и детей до 3-х лет используют Урсофальк в форме суспензии. Она имеет приятный вкус, поэтому малыши с удовольствием принимают лекарство. Дозировка зависит от возраста, веса малыша и степени развития заболевания. Средняя доза – не более 10 мг препарата на 1 кг веса. Дозировка по инструкции:
- детям от 3 до 5 кг – 0,5 мл 1 раз в сутки (1/10 мерной ложечки);
- детям от 5 до 8 кг – 1,25 мл 1 раз в день (1/4 мерной ложечки).
Давать лекарство ребенку можно с помощью пипетки или шприца без иголки, закапав раствор по внутренней стороне щеки. Если препарат попадет в горло, малыш может подавиться или начнется рвотный рефлекс из-за раздражения корня языка. Препарат можно давать до и после еды.
Урсофальк принимают 1 раз в сутки перед сном. Это связано с тем, печень в основном работает ночью. Кроме того, в это время орган находится в расслабленном состоянии, поэтому наиболее восприимчив к воздействию лекарственного препарата.
Как правило, курс лечения длится неделю. Терапия может быть продлена, если нет улучшений, или сокращена, если симптомы исчезли раньше, но после консультации с врачом.
Могут ли у ребенка возникнуть побочные реакции?
Несмотря на широкое лечебное воздействие, препарат легко переносится детским организмом, не вызывает развития побочных эффектов. Чаще всего реакции могут возникнуть при несоблюдении необходимой дозировки или увеличении курса лечения. Возможные осложнения:
- аллергия в виде кожных высыпаний;
- тошнота, рвота, понос;
- обильные срыгивания;
- болевые ощущения в области живота.
Аналоги Урсофалька
Урсофальк имеет высокую стоимость и ряд противопоказаний, поэтому в некоторых случаях педиатры назначают другие средства, например, Урсосан. Какое из этих средств лучше для малыша решает врач, который учитывает индивидуальные особенности ребенка и характер заболевания.
Можно выделить следующие эффективные аналоги:
- Урсосан. Препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты. Выпускается в форме сиропа и капсул. Устраняет холестериновые камни и выводит билирубин. Дозировка Урсосана зависит от массы тела, средняя норма 10-15 мг на 1 кг веса. Вызывает побочные реакции в виде сыпи, диареи, тошноты.
- Хофитол (подробнее в статье: инструкция по применению сиропа «Хофитол» для детей ). Французское средство, которое обладает желчегонным действием, основное вещество — экстракт листьев полевого артишока. Препарат восстанавливает клетки печени, снижает количество мочевины в крови, способствует нормальному обмену жиров и холестерина. Применяется для лечения различных заболеваний печени и других органов.
- Укрлив. Украинский аналог Урсофалька, используется для устранения симптомов физиологической желтушки у новорожденных и других заболеваний печени. Необходимая норма назначается врачом в зависимости от массы тела ребенка.
- Холудексан. Эффективен при холестериновых камнях, гастрите с рефлюксом желчи и желтухе. Детям можно давать с первых месяцев жизни.
- Фламин. Выпускается в виде гранул для новорожденных и таблеток для детей старше 12 лет. Для приготовления суспензии необходимо растворить в воде содержимое пакетика. Используется при гепатите, холецистите и желтушке.
Источник: https://www.deti34.ru/aptechka/preparaty/ursofalk-pri-zheltuhe-novorozhdennyh.html
Урсофальк для новорожденных от желтушки: форма, состав, свойства, показания, дозировка, противопоказания, побочные эффекты, аналоги
При желтушке ребенку важно правильно оказать помощь. Для этого применяется Урсофальк.
Физиологическая желтушка в первые дни после рождения у деток – это явление считается частым и нормальным, но, если оно длится на протяжение нескольких суток. Спустя 2 или 3 дня у большинства новорожденных желтизна кожного покрова исчезает.
Однако встречаются такие случаи, когда у некоторых новорожденных деток длительное время кожа остается немного желтоватая. В подобных ситуациях доктора лечение не назначают, поскольку она способна пропасть самостоятельно, если родители при этом соблюдают рекомендации педиатра.
Но что же делать, когда желтушка начинает переходить в более тяжелые стадии? Врачи просто назначают специальное лечение при помощи медикаментов. Доктора советуют молодым родителям давать малышу лекарственное средство Урсофальк, которое помогает справиться с желтушкой.
Форма, состав препарата Урсофальк
Лекарственный препарат выпускается в виде капсул и суспензии. Но новорожденным выписывают средство в жидком виде. Капсулы нужно глотать, следовательно, их могут назначать деткам, которым исполнилось 3 годика. Главный активный компонент препарата — урсодезоксихолевая кислота. Это вещество есть в составе желчи.
Также препарат состоит из:
- Воды.
- Глицерола. Этот компонент выступает, как подсластитель. Благодаря ему растворяются вещества, присутствующие в суспензии. Глицерол считается безопасным для детского организма, поэтому его часто применяют во время изготовления питания для деток.
- Ксилитола. Это вещество считается сахарозаменителем природного происхождения, вступающим в реакцию с остальными веществами, не изменяя их состав.
- Хлорида натрия. Благодаря ему растворяются иные составляющие лекарства.
- Бензойной кислоты. Является консервантом, обеспечивающий продолжительный срок хранения лекарства.
- Цитрата натрия. Данная пищевая добавка считается добавкой, благодаря которой усиливается привкус, сохраняется консистенция препарата.
- Пропиленгликоля. Это разбавитель, который в чистом виде не обладает вообще ароматом и вкусом.
- Безводной лимонной кислоты. Из-за этого компонента лекарство приобретает кисловатый привкус.
- Ароматизатора лимонного.
Это лекарственное средство можно хранить на протяжение 4 месяцев после открытия бутылочки.
Свойства Урсофалька
Средство выпускается европейскими компаниями. Оно относится к категории гепатопротекторов. Это значит, что препарат может лечить печень, плюс защищать ее от разнообразных отрицательных факторов.
Стоит выделить следующие качества лекарства:
- Стимулирует функциональность клеток, из которых состоит печень. Вследствие употребления этого продукта каждая клетка активнее вырабатывает ферменты, которые отвечают за устранение билурубина.
- Вследствие приема лекарства желчь не застаивается, быстрее выходит из организма.
- Препарат борется с повышенным процентом холестерина, с камнями. Благодаря ему активнее выводится холестерин, а вместе с ним и остатки желчи.
- Улучшает работу иммунной системы, способен укрепить защитные свойства организма маленького ребенка.
- Приводит в норму защитные качества клеток.
- Способствует улучшению выработки желудочного сока.
- Благодаря средству не разрастаются и не увеличиваются ткани в печени.
- Лекарство блокирует процессы, из-за которых расширяются вены.
- Отрицательно воздействует на злокачественные новообразования, замедляет их развитие.
Усвоение препарата осуществляется в тонком кишечнике. Всасывается лекарство очень медленно, эффективность его составляет максимум 80%. Распадаются действующие компоненты, которые проникают в кровяной поток, как правило в печени, немного распад идет в кишечнике.
Выводится средство минимум на протяжение 3 суток и максимум 5 дней. Вывод происходит вместе с калом. Лекарство при терапии способно накапливаться в организме, однако полностью оно выводится после того, как пациент перестает его принимать.
Показания к применению препарата Урсофальк
Препарат назначают, если у пациента присутствуют следующие заболевания:
- Желчнокаменная патология, которая обусловлена увеличением уровня холестерина.
- Рефлюкс-гастрит, имеющий билиарный вид.
- Во время начальной стадии цирроза печени.
Новорожденным выписывают препарат во время лечения желтушки. И все потому, что детский организм к окружающей среде после того, как малыш покидает материнскую утробу, начинает постепенно привыкать. Функции молодого организма перестраиваются на новые методы дыхания. Между крохой и мамой обмен кислорода происходил с помощью белка.
Во время привыкания к другим, незнакомым условиям, белок начинает выводиться из организма. При этом происходит повышение уровня гемоглобина, который участвует в том, чтобы клетки получали кислород. Во время распада ненужного белка возникает билирубин, который начинается выводится с мочой. В огромном количестве это вещество приводит к интоксикации организма.
После того, как малыш рождается, его организм еще не способен справиться с распавшимися частичками гемоглобина. Вследствие этого в крови и тканях начинает накапливаться билирубин, который провоцирует изменения оттенка кожи.
Также могут возникать следующие симптомы:
- Желтеют глазные белки, эпидермис.
- Ребенок становится вялым.
- Малыша беспокоит судорожное состояние.
Один из первых методов лечения заболевания – применение фотолампы. Если признаки присутствуют 2 недели и больше, ребенку назначают сдачу крови на наличие билирубина.
Если его уровень очень высокий, назначают комплексное лечение с использованием медикаментов.
Такое лечение направлено на то, чтобы очистилась печень от токсинов, увеличилась выработка ферментов, которые справляются с билирубином.
Дозировка для применения Урсофалька
Поскольку Урсофальк считается лекарственным средством, его нельзя назначать себе и малышу самостоятельно. Есть классическая дозировка препарата. Все зависит от самой болезни либо состояния больного.
Но доктор имеет право на собственное усмотрение менять дозу, назначать индивидуальную схему терапии.
При этом врач старается отталкиваться от своего опыта, общей картины болезни, особенностей больного, анализов, показаний исследований.
Доктор выписывает пациенту тот препарат, который максимально комфортно употреблять в том или ином случае. Зачастую доза назначается с учетом массы тела пациента.
В зависимости от массы тела
Новорожденным во время желтушки дается препарат следующим образом:
- Грудничкам назначают исключительно суспензию. Она обладает приятным сладким привкусом, следовательно, детки с удовольствием выпивают лекарство.
- Если заболевание у малыша имеет сложную форму, тогда препарат назначают, учитывая его вес и данные полученных результатов.
- Индивидуальную дозу может устанавливать лишь лечащий детский врач.
Ориентировочно новорожденным назначаются такие дозировки:
- Если вес карапуза составляет не более 5 кг, тогда ему рекомендовано давать 12 мл.
- Если вес малыша составляет от 5 кг и максимум 8 кг, тогда ему рекомендовано давать в сутки не больше 1,25 мл.
Прием лекарства не касается вообще приема еды. Однако время играет огромную роль во время лечения. Многие процессы протекают в печени в ночное время. В это же время печень, когда находится горизонтально, максимально расслаблена, а потому восприимчива к воздействию препарата. Следовательно, лекарственное средство доктора советуют давать ребенку 1 раз в день в вечернее время.
Длительность курса лечения доктор определяет каждому индивидуально. Зачастую препарат используют, пока у малыша не исчезают симптомы недуга. Поскольку лекарство считается высокоэффективным, как правило, количество билирубина понижается достаточно быстро, на протяжение нескольких суток. Поэтому на курс всего лечения 1 бутылочки будет достаточно.
Ускорить значительно выздоровление малыша можно, если карапуз будет пить лекарство и регулярно находиться под солнечными лучами. От ультрафиолетовых лучей и препарата одновременно билирубин в верхнем слое кожи приобретает водорастворимую форму.
В таком состоянии вещество выводится вместе с компонентами жизнедеятельности. Но при таком лечение необходимо обязательно учитывать ограничения по времени. Самое лучшее время, когда малыша можно выносить в солнечный день на улицу – не позже 11 часов дня.
Если погода прохладная, можно заменить солнечные лучи фотолампой.
Противопоказания, побочные эффекты препарата Урсофальк
В результате различных исследований, которые были проведены в лабораториях, прием лекарства не особо желателен новорожденному, если у него были найдены следующие недуги:
- Тяжелая болезнь печени.
- Нарушения, связанные с функциональностью почек, а также печени.
- При воспалении желчного пузыря, кишечника.
- Если малыш плохо переносит главный действующий компонент препарата или дополнительные вещества.
В ходе практики было показано, что очень многие маленькие карапузы переносят лекарство достаточно хорошо.
Но не исключено, что у новорожденного могут возникнуть следующие симптомы:
- Понос.
- Тошнота.
- Плохой, нарушенный сон.
- Сильная тревожность.
- Аллергия в виде зуда на коже, крапивницы.
- Неожиданное срыгивание.
Во время использования лекарства нужно обязательно следить за тем, как себя ведет ребенок. Не возникли ли у него на коже красные пятна, сыпь и прочие побочные эффекты. Если таковые возникают, необходимо срочно обратиться к доктору.
Аналоги для маленьких деток, которыми можно заменить Урсофальк
В аптеках можно встретить несколько препаратов, которые по собственным действиям подходят грудничкам:
- Урсосан. Выпускаются в виде капсул, содержимое которых можно растворить в молоке.
- Галстена. Это капельки, в составе которых присутствуют лечебные травы, например, расторопша, одуванчик.
- Хепель. Эти таблетки можно растворять в жидкости.
- Элькар. Жидкая суспензия, в которой главный компонент – левокарнитин.
- Хофитол. Суспензия с экстрактом листочков артишока.
Видео: Препарат при желтухе у новорожденных
Источник: https://babyben.ru/zdorove/ursofalk-dlya-novorozhdennyh-ot-zheltushki-forma-sostav-svojstva-pokazaniya-dozirovka-protivopokazaniya-pobochnye-effekty-analogi.html