Шкала Апгар для новорожденных – это система для
первой оценки здоровья новорожденного ребенка. Проводят такую оценку врачи в первые минуты
жизни. Первая оценка по шкале Апгар выставляется на первой минуте после
рождения. Вторая оценка выставляется через 5 минут. В итоге, оценка по шкале Апгар состоит из двух
чисел, которые выставляет врач при осмотре новорожденного.
Оценка по шкале Апгар позволяет врачу определить –
нужна ли специальная медицинская помощь новорожденному. Но кроме врача, маме также важно знать все о
состоянии здоровья своего ребенка. В этой статье мы расскажем, как расшифровать
шкалу Апгар, что обозначают баллы шкалы для новорожденных.
Система оценки состояния новорожденного
представляет собой таблицу, в которую внесены пять основных критериев состояния
здоровья с оцениванием каждого от 0 до 2 баллов. Сумма баллов по шкале Апгар
может колебаться от 0 до 10 баллов. Давайте рассмотрим основные критерии шкалы
Апгар.
Критерии шкалы Апгар
Основные критерии состояния и функционирования организма ребенка, по которым
выставляются баллы:
- Работа сердца (ЧСС) –
подсчитывают частоту сердечных сокращений за минуту. У новорожденных
сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный
результат должен быть 120-140 ударов в минуту. - Дыхание –
определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный
делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту, сопровождая пронзительным криком. При нерегулярном и замедленном дыхании,
высокие баллы (9,10 баллов) не ставят. - Мышечный тонус – оценивается
по интенсивности двигательной активности новорожденного. Чем активнее
новорожденный сучит ножками и ручками, тем больше балл по шкале Апгар. - Рефлексы новорожденного – оценивается
наличие безусловных рефлексов у новорожденного (сосательный, глотательный,
хватательный и др.). Но главные рефлексы — это крик и вдох. Если ребенок
громко кричит, чихает откашливается – это хорошо! Если ребенок
присасывается к маминой груди и пальчики на ручках крепко сжаты в кулачки
– это также очень хорошо! Есть и другие безусловные рефлексы, которые
оценивает врач (подробнее читайте ЗДЕСЬ) - Цвет кожи –
оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и
слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до
красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1,
бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.
Шкала Апгар: таблица
Оценивается каждый
критерий, баллы суммируются.
Баллы по шкале Апгар
Шкалу оценки первичного состояния новорожденных разработала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. Шкала Апгар была введена в практику еще в 1952 году. С тех пор все новорожденные имеют свою личную оценку при рождении.
Естественно, чем больше баллов по шкале Апгар в сумме получил новорожденный, тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов. Как расшифровать баллы по шкале Апгар?
Расшифровка баллов по шкале Апгар
Как мы уже писали, оценка состояния ребенка по
шкале Апгар проводится два раза: на первой и пятой минуте после рождения. Чаще
всего вторая оценка бывает на 1-2 балла выше первой оценки. Это происходит потому, что ребенок немного
освоился, адаптировался к новым для себя условиям.
0 баллов по
шкале Апгар
Если ребенку поставили 0 баллов, то ребенок
родился мертвым.
1 балл, 2
балла по шкале Апгар
При оценке 1-2 балла, состояние ребенка расценивается
как крайне тяжелое. Есть угроза жизни новорожденного.
3 балла по
шкале Апгар
Состояние ребенка, оцененное через 5 минут в три
балла – это критическое состояние. Малышу требуется реанимация или другие меры
срочной медицинской помощи
4 балла по
шкале Апгар
Если ребенку поставили при рождении оценку 4 балла , то состояние
ребенка расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный
контроль со стороны врачей.
5 баллов по Апгар
Пять баллов – это показатель ниже среднего. За
состоянием ребенка требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней. Медицинская
помощь оказывается по ситуации осмотров.
6 баллов по Апгар
При показателях 6 и 7 баллов врачи проводят
дополнительные контрольные осмотры
каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений. В таком
состоянии ребенку может понадобится помощь ребенку в любой момент (т.е. осмотры
проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
7 баллов по
Апгар
На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар
характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10.
8 баллов по шкале Апгар
Если ребенку поставили 8 баллов даже на 5-ой
минуте — это считается предельной нормой и ребенка передают матери.
9 баллов по шкале Апгар
Девять баллов при рождении — очень хороший
показатель. Вам не о чем беспокоиться, так как самочувствие ребенка отличное!
10 баллов по
шкале Апгар
Показатель 10 баллов по Апгар на 1-ой минуте встречается крайне редко. Десять баллов по
Апгар на пятой минуте говорят, что здоровье у ребенка идеальное!
10/10 баллов
— на практике не встречается.
Таблица оценки новорожденных
Результаты по шкале Апгар
По данным таблицы можно сделать вывод:если ребенку
на первой минуте рождения поставили по шкале Апгар 7, 8, 9, 10 баллов, а на на пятой
минуте – 8, 9, 10 баллов, то это хорошо. При показателях 7/8, 8/8, 8/9, 9/9,
9/10 или 10/10 баллов волноваться не стоит, состояние здоровья в полном
порядке.
Результаты по шкале Апгар в 5/7, 6/7 и 7/7 баллов не являются показателем наличия у ребенка патологии. Такие баллы также не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности.
Эти баллы говорят о наличие определенных проблем. Каких именно – об этом Вам расскажет врач. Кроме того баллы от 5 до 7 баллов требуют повышенного внимания к ребенку.
Скорее всего, понадобится дополнительное обследование вашего ребенка.
Но, у недоношенных детей оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.
При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в
тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные
лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к
невропатологу.
При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия. Чаще всего новорожденному требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 баллов по шкале Апгар.
Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства мамы и врачей. Но средняя оценка по шкале Апгар от 5 до 7 баллов не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра.
Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале. Однако не нужно тратить нервы, лучше займитесь уходом за своим малышом! В будущем, эта оценка при правильном уходе на состояние здоровья ребенка никак не повлияет!
Источник: https://psypedprofi.ru/shkala-apgar-dlya-novorozhdennyh.html
Шкала Апгар таблица: все об оценке состояния новорожденных
Полагаю, вы уже слышали о шкале Апгар, по которой оценивают состояние новорожденных. Многие родители потом часто обсуждают, сколько баллов по шкале получил их ребенок. И эта тема вызывает немало волнений и забот среди будущих и новоиспеченных родителей. Ну, как же, ведь ОЦЕНКА, а это дело у нас в обществе ценится… Ну, что ж, давайте разбираться, о чем речь.
Вирджиния Апгар — американский врач-анестезиолог, предложила таблицу для оценки общего состояния здоровья ребенка при рождении. Впервые представлена эта шкала была в 1952 году. Актуальна она для врачей-акушеров и неонатологов и по сей день. Примечательно, что критерии, по которым оценивается ребенок, составляют аббревиатуру фамилии своей создательницы:
- А (appearance. skin color) — окраска кожи;
- П (pulse) — пульс;
- Г (grimaces. reflexes) — гримасы;
- А (activities. muscle activity) — активность;
Р (respiration. breathing) — респираторные (дыхательные) движения.
Каждый критерий оценивается по балльной системе 0 – 2 и выдается суммарный результат (то есть, максимально ребенок может набрать 5*2=10 баллов). Но говорятся 2 цифры, например, 8/9, потому как оценивают общее состояние младенца на первой и пятой минутах жизни.
Шкала Апгар таблица
Таблица взята из «Педиатрия: учебник для студ. высших мед. уч. завед. IV уровня аккредитации», Авторы: А. В. Тяжкая, С. А. Крамарев, В. И. Петренко, Н. Г. Горовенко, Е. Е. Шунько, А. А. Андрущук, Т. В. Починок, Е. Г. Сулима, А. Н. Антошкина, В. И.
Боброва, М. М. Васюкова, Е. П. Винницкая, Н. И. Горобец, Д. А. Добрянский, В. А. Дорошенко, Е. Н. Джуринская, Л. Н. Казакова, Т. В. Кончаковская, А. Д. Барзилович, Е. А. Костюк, О. Т. Лакша, Т. И. Лутай, Ю. Ю. Краснова, Т. В. Меллина, С. В. Подольская, Ю. С.
Пятницкий.
Зачем нужна шкала Апгар?
Цель такой оценки — определить необходимость реанимации новорожденного.
Это очень важно понять. Речь не идет о том, каким будет ребенок в жизни, насколько он будет развит, умен и здоров. Говорится о состоянии здесь и сейчас — все ли в порядке или же младенцу нужна помощь. Поэтому не нужно впадать в панику, если баллы не 10/10. Максимальный балл ставится крайне редко, если вообще ставится.
Кстати, насчет самой высокой оценки. Я слышала от врачей, что 10 баллов детям не ставят, потому как идеального состояния не бывает.
Сами представьте, вы только что прошли тяжелые испытания вследствие изгнания вас из места, где все было понятно, где вы находились всю свою жизнь, где вообще началось ваше существование.
А тут — другой мир, где холодно, вокруг чужие люди, еще и как-то дышать надо иначе… Как бы вы выглядели? А после, когда вы адаптируетесь более-менее, вид ваш однозначно улучшится.
Поэтому нередко второй показатель выше первого.
Расшифровка суммарной оценки
0-2 Критическое состояние. Необходима срочная реанимация. При оценке в 0 баллов ребенок считается мертворожденным, но если есть хотя бы 1 балл, врачи принимают меры по реанимации младенца.
3-4 Требуется контроль состояния со стороны врачей. Такой балл часто встречается среди недоношенных детей. В этом случае могут оценить состояние ребенка по шкале и на 10-й минуте.
5-6 Удовлетворительное состояние. Однако, требуется пристальное внимание со стороны медперсонала и тщательные наблюдения в течение первой недели жизни младенца.
7-9 Хорошее состояние.
10 Идеальное состояние. Такой балл встречается крайне редко.
В книге Марты и Уильяма Сирс «Ваш малыш от рождения до двух лет» говорится о том, что ребенок, получивший 9 баллов, не обязательно здоровее ребенка, получившего 8 баллов. Эта шкала создана для медсестер, для понимания, какому ребенку нужно больше уделить внимания.
Приведу примеры:
- на первой минуте новорожденный получил 5 баллов, состоянию его здоровья будет уделено больше внимания, чем ребенку, получившему 7 баллов;
- на первой минуте младенцу ставят 5 баллов, на пятой минуте 8-9 баллов. Такого малыша относят к здоровым детям;
- если ребенок получил 5 баллов на первой и 5 баллов на пятой минуте, ему окажут более пристальное внимание, возможно даже поместят в отдельную палату.
Важно понимать:
- дети разные, — есть более спокойные, и кричат не так громко, их крик могут оценить в 1 балл. Что касается цвета кожи, то системе кровообращения требуется пять минут, чтобы отрегулировать работу в новой среде. И, как пишут Сирзы, синюшная кожа ручек и ножек в первые часы жизни у новорожденного вообще может быть нормой. (Вот вам на практике и минус два балла у здорового ребенка.) ;
- нередко понижением результата является гипоксия. Дело в том, что в момент рождения плод испытывает кратковременную нехватку кислорода, но это не является угрозой для жизни новорожденного;
- состояние малыша оценивается по шкале человеком, пусть даже он медработник, исходя из его личного восприятия и на основании его опыта.
Бытует мнение
Говорят, что оценка по шкале Апгар является показателем умственных способностей ребенка. Это не так. Громкий крик, розовые губки и гримасы говорят о хорошем состоянии новорожденного.
Низкий результат по шкале через пять минут якобы сигнализирует о возможных неврологических проблемах у ребенка в будущем. Последние исследования опровергают данное предположение.
Детки после кесарева имеют более высокие оценочные баллы. Дело в том, что дети при кесаревом сечении не испытывают затруднений прохода через родовые пути (я писала выше о кратковременной гипоксии, к примеру).
В этой статье я дважды ссылаюсь на классическую книгу Уильяма и Марты Сирс «Ваш малыш от рождения до двух лет». Я рекомендую ее как один из самых надежных источников информации для молодых родителей. Купить книгу:
Озон — 648 рублей
My Shop — 720 рублей
Лабиринт — 720 рублей
Заключение
На мой взгляд, оценка состояния здоровья ребенка в цифрах довольно странный метод. Тем не менее, шкала Апгар помогает врачам эффективно оценивать необходимость вмешательства с их стороны. Эти цифры не говорят о том, каким будет здоровье вашего ребенка, они говорят о необходимости действий со стороны врачей и предназначены для врачей.
А что делать нам, родителям? Нам пора тренироваться не сравнивать своего ребенка с другими и не воспринимать оценки близко к сердцу ). Для полноценного развития ребенку как воздух нужна материнская любовь, которая выражается в полном принятии. Он должен чувствовать всем своим существом, что он хороший, правильный и желанный. И тогда все будет в порядке при любых оценках!
На этом у меня все! Будьте здоровы и оставайтесь на связи…, а чтобы не пропустить новые статьи на моем блоге, предлагаю вам подписаться на мою рассылку или добавить меня в одной из ваших любимых социальных сетей, например, В Контакте.
Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в х, или воспользовавшись формой обратной связи.
Источник: http://dochki-materi-blog.ru/shkala-apgar-tablitsa-i-rasshifrovka-otsenki-sostoyaniya-novorozhdennyih/
Шкала Апгар для новороженных: расшифровка значений в таблице
Любая женщина, родившая малыша, в роддоме сталкивается с таким понятием, как оценка новорожденного по шкале Апгар. Большинству рожениц эти странные цифры не скажут ровным счетом ничего, но именно они будут интересовать каждого врача в поликлинике до достижения малышом 1 года.
Что такое шкала Апгар?
Шкала Апгар – это оценка состояния новорожденного ребенка по 5 важнейшим показателям:
- сердцебиение;
- дыхание;
- тонус мышц;
- цвет кожи;
- рефлексы.
Согласно методу, ребенок по каждому из показателей может “заработать” максимум 2 балла.
Этот метод оценки грудничков в роддоме используется с 1953 года. Он был разработан и предложен врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар для того, чтобы в максимально короткие сроки вычислить детей, которым необходима немедленная врачебная помощь.
Оценка новорожденного
Оценкой ребенка после родов в современных роддомах заннимается врач-неонатолог. Каждая мама, наверняка, задавалась вопросом, что означают две цифры в обменной карте, именуемые “состояние ребенка по шкале Апгар”? Это могут быть такие цифры как 6/8, 8/8, 8/9 и т.д.
Врач выставляет две оценки потому, что он дважды осматривает малыша: первый раз – на первой минуте жизни, второй раз – спустя 5 минут после рождения. Как правило, вторая оценка у детей выше первой, потому как за 5 минут малыш успевает адаптироваться к новой окружающей среде.
- Дети, чьи показатели по шкале Апгар выше 6, требуют к себе меньше внимания со стороны докторов, но и малыши с 2-3 баллами имеют все шансы на здоровую психически и физически жизнь при должном уходе специалистов.
- Посмотрите видео об оценке детей в роддомах:
Расшифровка шкалы Апгар
Для обозначения каждого критерия оценки малыша используется фамилия Апгар (Apgar):
- А – Activity: это показатель физической активности новорожденного и тонуса его мышц. Так, чем ритмичнее и четче движения грудничка, тем выше оценка по этому параметру.
- P – Pulse: частота сердцебиения новорожденного. Если пульс более 100 ударов в минуту, ребенок получит 2 балла в свою копилку, если менее 100 – 1 балл, если сердцебиения нет совсем, выставляется оценка 1.
- G – Grimace: критерий наличия безусловных рефлексов у новорожденного. Оценка 2 выставляется за отличную реакцию малыша на внешнее раздражение. Так, например, при щекотании его по стопам, он должен моментально поджимать ножки. 0 баллов получают дети, не реагирующие на раздражители.
- A – Appearance: оценивается цвет кожных покровов малыша. По общепринятым нормам цвет кожи новорожденного от бледно- до ярко-розового. За такой цвет ребенок получит 2 балла. При небольшой синюшности врач даст оценку 1, а если кожа скорее синяя, то 0.
- R – Respiration: дыхание новорожденного ребенка. В норме он должен закричать громко и сразу после рождения, если так и происходит, малышу выставляют 2 балла, если крик слабый, а дыхание неровное – 1. При отсутствии дыхания и крика малышу дают 0 баллов.
Таким образом, новорожденный ребенок может получить максимальное количество баллов – 10 (5 критериев по 2 балла максимум за каждый), минимальное – 0.
Таблица баллов по шкале Апгар
| Критерий | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Сердцебиение | Нет | Менее 100 уд/мин | Более 100 уд/мин |
| Дыхание | Нет | Слабые дыхание и крик, нерегулярное | Громкий крик, хорошее дыхание |
| Тонус мышц | Нет | Ручки и ножки согнуты, движения нерегулярные | Активные движения |
| Рефлексы | Нет реакции на раздражение стоп | Ребенок немного гримасничает и двигается | Малыш кричит, гримасничает, чихает, кашляет, всячески двигается |
| Цвет кожи | Голубая или белая | Розовая кожа с синюшними ручками и ножками | Кожные покровы розового цвета |
Примеры оценки детей
| Количество баллов по шкале Апгар | Расшифровка |
| 0-2 баллов (0/2 1/2 2/2) | Такой малыш требует немедленного врачебного вмешательства, его жизнь находится под угрозой |
| 2-3 балла (2/3 3/3) | Состояние критическое. Такой малыш, скорее всего, будет отправлен в реанимацию. |
| 4-6 баллов (4/5 5/6 6/6) | Состояние ниже среднего. Такому новорожденному нужно пристальное внимание специалистов в течение первой недели жизни. |
| 5-7 баллов (5/7 6/7 7/8) | Среднее состояние. Это достаточно слабый ребенок, но жизни ничего не угрожает, и необходим тщательный уход в роддоме. |
| 8 баллов (8/8) | Нормальное состояние, выше среднего. Малыш хорошо себя чувствует, у него не наблюдается проблем со здоровьем. |
| 9-10 баллов (8/9 9/9 9/10) | Отличное состояние ребенка. У персонала нет необходимости пристально за ним наблюдать. |
| 10/10 | Идеальный новорожденный. Такая оценка выставляется крайне редко, но все же такие случаи бывают. |
Примечателен тот факт, что дети, появившиеся путем кесарева сечения обычно имеют более высокие оценки по шкале Апгар.
Связано это с тем, что ребенку не приходится преодолевать тяжелейший путь сквозь родовые пути, а значит, он получает минимальные травмы при родах.
Возможно, придется сдать дополнительные анализы и посетить больше врачей в первый год жизни, но это не повод для беспокойства.
Главное, сохранять уравновешенное состояние, которое скажется на здоровье малыша и наличии молока у мамочки.
Источник: https://mamina-lubov.ru/ber-i-rody/rody/shkala-apgar-dlya-novorozhennyh-v-tablitse.html
Шкала Апгар – расшифровка: как самостоятельно оценить состояние новорожденных по таблице
Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.
Что это такое
Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.
Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».
Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.
У аббревиатуры APGAR есть расшифровка, которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:
- A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
- Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
- G (grimace) – выражение лица и гримаса.
- A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
- R (respiration) – рефлексы и дыхание.
Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.
Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в обменной карте, которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка
Как считаются баллы
Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни, вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.
Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.
Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.
На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.
По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.
Важно кормить младенца в первые дни материнским молоком. Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.
Норма и отклонения
На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов, и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.
Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.
4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.
- Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.
- Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.
- Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.
- Чаще всего низкие результаты связаны с кислородным голоданием, которое возникает в процессе родовой деятельности.
Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.
Шкала Апгара новорожденных в таблице
| Балл/критерий | Кожный покров | Пульс | Гримаса | Активность | Рефлексы |
| Белый или синий | Отсутствует или еле-еле пробивается | Реакции нет | Мышечный тонус очень слабый | Отсутствуют | |
| 1 | Розовый, здоровый, конечности немного синеватые | Меньше 100 уд/минуту | Гримасничает, кривится | Слегка сгибает ручки и ножки | Слабые, дыхание медленное |
| 2 | Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево) | 100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС | Гримасничает, кривится, кашляет, чихает | Активно двигает конечностями, крутит головой | Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик |
По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова.
Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты.
Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.
У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.
Дыхание
Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:
- Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
- Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
- Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.
Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.
Оценка сердцебиения
Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:
- выслушивание;
- прощупывание впадины на груди;
- прощупывание пульса на артериях.
- Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.
- Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.
- Оценка верхнего слоя эпидермиса
Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.
Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.
Источник: https://beremenno.ru/deti/otsenka-novorozhdennyh-po-shkale-apgar-rasshifrovka.html
Шкала Апгара для новорожденных в таблице
Шкала Апгар — самая оптимальная комплексная система, по которой определяют, нужны срочные реанимационные процедуры малышу или нет. Она состоит из базовых показателей, которые оцениваются через минуту и повторно, через 5 минут (иногда дополнительно и через 10 минут) после рождения ребенка.
С помощью шкалы Апгар акушеры и врачи-неонатологи определяют состояние новорожденного, как только он появился на свет. Результаты в виде баллов проставляются в медицинскую карту ребенка. Эти данные учитывают педиатр и узкие специалисты, наблюдающие за развитием малыша до года.
История возникновения
Шкала Апгар получила свое название по фамилии врача-анестезиолога Вирджинии Апгар. Она создала систему обследования для быстрой оценки состояния малышей сразу после родов.
Метод оказался продуманным, простым и действенным, поэтому он очень быстро и прочно вошел в акушерскую практику.
Американка Вирджиния Апгар создала шкалу более 60 лет назад, но пользуются ей по всему миру до сих пор.
Какие критерии учитывает шкала
- Интересно, что каждая буква в фамилии врача описывает один из параметров оценки APGAR:
- А (appearance) – как выглядит малыш (цвет кожи);
- P (puls) — его пульс (сердцебиение);
- G (grimace) — наличие и живость рефлексов;
- A (activity) — активность, рефлекторные реакции (мышечный тонус);
- R (respiration) — дыхание.
Таблица Апгар новорожденных (в таблице указаны все параметры шкалы и баллы, которыми они оцениваются в количестве от нуля до двух по каждому из параметров)
| Цвет кожи ребенка | Тело бледное или синюшное | Ноги, руки синюшные, а тело розовое | Все тело розовое |
| Сердцебиение | Отсутствует | Меньше 100 ударов в минуту | Больше 100 ударов в минуту |
| Рефлексы | Отсутствуют | Слабые, в виде движения, гримасы | Кашель, чихание, крик, движение |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Слабый, руки-ноги немного сгибаются | Выраженный сгибательный тонус, активность |
| Дыхание | Отсутствует | Дыхание поверхностное, замедленное, нерегулярное, крик слабый | Дыхание нормальное, крик громкий |
Эта шкала изучается будущими врачами в институтах, а практикующие знают ее наизусть.
Расшифровка баллов по шкале Апгар
Ноль баллов выставляют, если признак из шкалы полностью отсутствует, 1 балл ставится, когда признак есть, но выражен слабо и 2 балла ставят, когда признак выражен ярко и соответствует норме. По каждому из параметров шкалы выставляют соответствующие баллы, которые потом суммируют. Суммарные баллы — это и есть оценка состояния ребенка по шкале Апгар.
Так выглядит таблица расшифровки шкалы Апгар у новорожденных:
| 0,1, 2 балла | Критические показатели. При такой оценке, ребенку нужна срочная реанимация. В дальнейшем, малышу с такими показателями при рождении потребуется комплексное обследование и наблюдение специалистов. |
| 3 — 4 балла | Удовлетворительный показатель, средние отклонения от нормы. Такая оценка часто у недоношенных малышей. Это означает, что ребенку нужно пристальное внимание врачей. |
| 5 — 6 баллов | Удовлетворительный показатель, небольшие отклонения от нормы. Ребенку также нужно внимание врачей. |
| 7 — 9 баллов | Оптимальное значение, замечательный показатель. |
| 10 баллов | Максимальная оценка, наилучший показатель. В России такую оценку ставят очень редко, считая подобное слишком идеальной ситуацией. |
Как проводят обследования
В первую минуту после рождения ребенка, ему проставляют баллы по всем показателям. Затем, через пять минут, проводят повторный осмотр, вновь ставят оценку через дробь. Иногда, при необходимости, проводят дополнительный осмотр на десятой минуте после рождения. На бумаге это выглядит так: 8/9, что означает – при рождении малышу поставили 8 баллов, а после пятой минуты уже 9.
В России здоровым деткам без отклонений при родах чаще всего выставляют оценку в 8 баллов. Более высокая вторая оценка (после обследования на пятой минуте) показывает положительную динамику, значит, новорожденный быстро адаптируется, у него учащается пульс, розовеет кожа, ярче проявляются рефлексы и реакции. Если вторая оценка ниже первой, врачи усиливают наблюдение за ребенком.
Что означают баллы (примеры оценок)
Примеры оценок по шкале Апгар в баллах, выставленных сразу после рождения и через пять минут после первой оценки (ставятся через дробь, косую черту).
- 8/9, 9/9, 9/10 — показатели малыша в очень хорошем состоянии, такому ребеночку не требуется дополнительное наблюдение акушеров;
- 8/8 — хорошее состояние, малыш быстро адаптируется;
- 5/7, 6/7, 7/8 — среднее состояние здоровья, малыш ослаблен после родов, но хорошо адаптируется к новым условиям, пристального внимания акушеров таким деткам не требуется;
- 7/7 — удовлетворительное состояние, дополнительного осмотра акушерами не требуется;
- 5/5, 6/6 — удовлетворительное состояние, но потребуется наблюдение в послеродовом периоде;
- 4/5, 5/6 — состояние ниже среднего, но есть положительная тенденция, за таким малышом наблюдают в течение первой недели жизни;
- 4/4, 3/4 — плохое состояние, ребеночку требуется помощь акушеров, тщательное наблюдение в первые недели после родов, при таких оценках часто делают дополнительное, третье обследование на десятой минуте, чтобы понять, как идет адаптация;
- 2/3, 3/3 — критическое состояние, при таких оценках нужна срочная реанимация;
- 1/3, 2/2 — угроза жизни малыша, нужна срочная реанимация;
- 0,1, 0/2, 1/1 жизнь ребенка под угрозой, нужна срочная реанимация, обследование ребенка и постоянный контроль его состояния.
Какой прогноз
Сумма баллов по шкале Апгар это, прежде всего, показатель необходимости срочной помощи малышу после рождения. Более высокий балл не всегда показывает более крепкое здоровье и наоборот.
Малыши после кесарева сечения часто получают высокие оценки по шкале (8 и 9), потому что естественный способ родов — более сложный, может сопровождаться гипоксией. Если беременность многоплодная, у близняшек и двойняшек оценки по Апгар обычно невысокие. Низкие оценки встречаются при родовых травмах.
Отзывы и мнения
Для врачей метод оценки по Апгар — важен. Он позволяет быстро определить необходимость в помощи малышу, позволяет оперативно отреагировать, не растеряться, знать, как и что делать в сложившейся ситуации.
Оценку по Апгар всегда смотрит педиатр, когда принимает малыша в поликлинике в первый месяц. Такая укрупненная оценка помогает ему сориентироваться, нужны ли дополнительные обследования и более тщательное наблюдение за ребенком.
Когда родители переживают, что их малышу поставили только 7 баллов, а соседскому ребеночку 9 — это неправильно. Эти цифры не отражают ни реальную картину здоровья, ни, тем более, умственные способности малыша. Неизменные цифры при второй оценке (например, 8/8, 7/7, 9/9) тоже не повод для беспокойства. Они показывают стабильное состояние малыша, поводов для тревоги здесь нет.
Оценка по шкале от 5 до 7 тоже не повод паниковать и расстраиваться. Это означает, что ребенку потребуется дополнительный осмотр у невролога и других узких специалистов. Показатель играет большое значение в самом роддоме и для понимания картины участковым педиатром. А для малыша важнее всего не оценки, а спокойствие, любовь и забота мамы, которые помогут справиться с любыми невзгодами.
- 469
Источник: https://littleone.com/publication/0-6269-shkala-apgar-novorozhdennyh-v-tablice
Апгар шкала: норма оценки новорожденных по таблице / Mama66.ru
Методика, которая предназначена для определения основных признаков, характеризующих состояние новорожденного, была предложена Вирджинией Апгар. К педиатрии она имела косвенное отношение, так как по специальности была врачом-анестезиологом. Несмотря на это, ей удалось разработать универсальный способ оценки самых важных признаков младенца, который получил ее имя — шкала Апгар.
https://www.youtube.com/watch?v=ngjfcX-ip3w
На тот момент стоял вопрос о необходимости поиска стандартизированного подхода в решении задачи, касающейся необходимости реанимационных мероприятий. Особенно это касается возможности восстановления дыхательной функции.
Идея доктора Апгар заключается в применении той же оценки, но в динамике, что позволяет дать адекватную оценку оказанной малышу помощи.
Описание методики
Шкала, предложенная Апгар, включает в себя 5 признаков, каждый из которых определяется два раза — после первой и пятой минуты с момента рождения. Даже интуитивно понятно, что нормой по шкале Апгар является большее число баллов.
Если новорожденный выдержал свой первый экзамен по критериям этой методики, то оценивание завершается. При показателях ниже семи, ведется дальнейшее наблюдение. Врач отслеживает состояние крохи каждые пять минут, то есть на 10, 15 и даже 20 минуте.
Каждый критерий оценивается баллами, а шкала Апгар для новорожденных представлена в виде таблицы. При их суммировании получается цифра, по которой судят о здоровье ребенка.
Как правило, достаточно провести оценивание по завершении 1-й и 5-й минуты жизни. При наличии проблем у малыша, требуется проведение дополнительного оценивания.
Показатели состояния новорожденного
Основными критериями, которые характеризуют состояние новорожденного, приняты следующие.
Дыхание
Максимальной оценки заслуживает дыхательная деятельность, если число движений при дыхании составляет 40-45 в минуту, а также если с появлением на свет слышен громкий крик малыша.
Если при рождении он способен плакать, но при этом не кричит, а слышно дрожание голоса и наблюдаются медленные дыхательные движения, то ставится оценка в 1 балл. При критической ситуации, когда дыхание отсутствует и кроха не издает никаких звуков, количество балов равно нулю.
Частота биения сердца
При появлении из чрева матери сердечко малыша должно биться часто, так как наравне с мамой ему пришлось потрудиться. Оценка в два балла ставится при частоте сердцебиения равной 130-140 ударов в минуту. Принято считать, что частота сердцебиения более 100 ударов в минуту заслуживает максимального числа баллов.
Если при внутриутробном развитии поступление кислорода было недостаточное, то наблюдается замедленное дыхание, а сердце бьется несколько реже, чем при норме. Оценка составляет в этом случае 1 балл. Подробнее о внутриутробной гипоксии→
При отсутствии пульса, если сердечная деятельность находится на неудовлетворительном уровне, баллы не насчитываются.
Мышечный тонус
Чаще всего новорожденные имеют повышенный тонус. Это объясняется пребыванием в чреве матери в единственно возможной позе. В результате этого при появлении на свет у малыша появляется свобода, и он производит хаотичные резкие движения, что свидетельствует об удовлетворительном тонусе мускулатуры.
Если ребенок держит конечности в согнутом состоянии и осуществляет движения только изредка, то ставится оценка в 1 балл. При отсутствии движений вовсе оценка — 0 баллов.
Рефлексы
У новорожденного сразу же срабатывают безусловные рефлексы, поэтому он кричит или делает свой первый вдох. При их проявлении сразу же, оценка — 2 балла. Если пришлось оказывать помощь и рефлексы появились не сразу, то ставят 1 балл. В худшем случае рефлексы отсутствуют — оценка 0 баллов.
Цвет кожи
В идеальном случае, когда ставится оценка 2 балла, цвет кожных покровов крохи бывает разных оттенков розового. Этот факт свидетельствует о нормальном состоянии кровообращения.
Кроме этого, осматривается слизистая рта, губы, ладошки и ступни. Если наблюдается небольшая синюшность, то ставят 1 балл. Если ребенок имеет бледный или синюшный цвет тела, то оценка неудовлетворительная.
Оценивание новорожденного с использованием шкалы Апгар должно производиться врачом очень быстро, так как промедление может стоить очень дорого.
При сумме баллов, равной 7 и более, здоровье малыша оценивается как хорошее, и он не требует особого ухода. При 4-6 баллах не исключается необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Суммарная оценка ниже 4-х требует неотложных действий по спасению жизни младенца.
Шкала Апгар для новорожденных представлена в таблице
| Оцениваемый параметр | Шкала оценки | ||
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Окраска кожи | Практически весь кожный покров имеет бледный или синюшный цвет | Поверхность тела имеет преимущественно розовую окраску, конечности — синюшную | Вся поверхность тела имеет розовую окраску |
| Пульс | Отсутствует | Меньше 100 | Больше 100 |
| Рефлекторная возбудимость | Отсутствие реакции на введение носового катетера | Слабовыраженная реакция на введение носового катетера | Четкая реакция на введение носового катетера: движение, кашель, чихание |
| Тонус мышц | Отсутствует, конечности свисают | Тонус понижен, однако наблюдается слабовыраженное сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Прерывистое дыхание, слабый крик | Нормальное дыхание, громкий крик |
Как интерпретировать сумму баллов
Рассмотрим вначале наилучший вариант, когда ставят максимальную оценку в 2 по всем признакам шкалы Апгар. Для получения такой оценки новорожденный должен самостоятельно дышать, при этом не важно, как он это делает, хорошо или плохо. Важно, чтобы он дышал.
Сердце при такой оценке должно иметь частоту биений более 100 ударов в минуту, а ручки и ножки согнуты. При этом малыш активно кричит, чихает, откликается движениями на различные манипуляции, а кожа его здорового розового цвета.
При самостоятельном, но нерегулярном дыхании, дается средняя оценка по шкале Апгар. При этом сердцебиение прослушивается, но оно бьется с частотой менее 100 ударов в минуту, а кисти и стопы синюшного оттенка, но лицо и тело имеют розовый цвет.
В этом случае реакции при различных манипуляциях выражается неактивными гримасами, а конечности — немного согнуты.
В худшем варианте баллы не прибавляются, что говорит о том, что кроха не дышит, а биение сердечка не выслушивается, и поза не характерна для нормального состояния здоровья (поза лягушки). Кроме этого, наблюдается полное отсутствие реакций на действия, и кожа приобрела синюшность (тотальный цианоз).
При сложении числа всех поставленных баллов по каждому критерию получается оценка по шкале Апгар.
Для наглядности рассмотрим пример. Предположим, что новорожденный появился в трудных родах. При завершении первой минуты жизни дыхание оказалось слабым и нерегулярным. При прослушивании сердцебиения выяснили, что его звук приглушен, а частота составляет 120 ударов в минуту.
Крошка находится в позе полуфлексии, а когда при чистке носика и рта он начал гримасничать, получил по этому показателю 1 балл. При этом имеет место синюшный цвет тела ребенка. При сложении цифр поставленных балов получаем сумму равную 5 баллам по шкале Апгар.
Врачами были предприняты действия по реанимации, и при завершении пятой минуты жизни ребенок стал регулярно дышать, начал кричать, а сердце стало биться с частотой в 150 ударов в минуту.
Реакции на действия стали активными, ребенок чихает, но прежняя поза не изменилась. Цвет тельца и личика новорожденного стал розовым, однако синюшность кистей и стоп прошла не полностью. При последовательном оценивании всех признаков получается 8 баллов по шкале Апгар.
Эта информация представляет ценность для врачей в плане возможности оценки состояния здоровья новорожденного с течением времени, то есть в динамике. Если величина цифры становится выше, то процесс адаптации ребенка идет нормальным образом, а те действия, которые осуществляют медицинские работники, дают положительный эффект.
Если быть точными, то непосредственной связи проводимых действий по реанимации и шкалой Апгар нет. Перед неонатологом стоят две основные задачи: восстановить адекватное дыхание и стабилизировать сердцебиение.
При этом, используя шкалу Апгар, можно прогнозировать вероятные патологии. Например, исследования показали, что имеется связь между невысокими оценками, согласно этой методике, и частотой возникающих нарушений невротического характера в дальнейшей жизни ребенка.
Принято считать, что по шкале Апгар для новорожденных норма составляет 7 баллов и больше. Как это ни странно звучит для дилетантов в области педиатрии, но высший балл, равный 10, получить на первой минуте жизни невозможно.
Если даже ребенок здоров, то на первых минутах жизни кисти и стопы новорожденного имеют синюшный цвет. Таким образом, этот ребенок может получить не более 9 баллов по шкале Апгар. Однако утверждать, что он не здоров, будет неверно.
Подобную ситуацию можно наблюдать при сумме в 7 баллов по шкале Апгар при оценке трех признаков на средний балл. Например, пусть это будет касаться цвета кожи, тонуса мышц и рефлекторных реакций. В этом случае врач-неонатолог судит по такой оценке о состоянии ребенка, как о совершенно нормальном.
Примеры
Для более глубокого понимания приводим несколько примеров оценки состояния здоровья новорожденного, которое определяется в зависимости от суммы баллов по шкале Апгар:
- 3-3 — малыш находится в критическом состоянии;
- 5-6 — необходимо пристальное наблюдение;
- 6-7, 7-8 — состояние здоровья находится на среднем уровне, тщательное наблюдение не требуется;
- 8-8 — показатели здоровья крохи находятся на уровне выше среднего;
- 8-9, 9-9, 9-10 — считается хорошим состоянием;
- 10-10 — в медицинской практике не встречается.
Не следует принимать близко к сердцу наличие какого-либо показателя, отличающегося от нормы и оценки ниже 7-7 по шкале Апгар. Эти цифры не могут говорить о присутствии патологии или, еще хуже, инвалидности.
При появлении на свет крохи, баллы играют определенную роль, но на дальнейшее будущее ребенка не оказывают никакого влияния. Для иллюстрации положения дел можно представить себе, что врач на приеме интересуется оценкой по шкале Апгар, так как ребенок часто подхватывает простуду.
Данный показатель важен только в момент рождения и необходим в некоторых ситуациях на протяжении первого года жизни. Спустя некоторое время эти цифры останутся историей, как рост и вес новорожденного.
Сергей Шорох, специально для Mama66.ru
Источник: https://mama66.ru/rody/shkala-apgar
Загрузка...
